Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какую компенсацию можно получить по полису ОМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Логично предположить, что на каждого гражданина России средства для оказания медицинских услуг выделяются из федерального бюджета в равных долях. Но не бывает такого, чтобы человек обратился в районную поликлинику, предъявил действующий полис обязательного медицинского страхования, а ему отказали в выдаче талона для посещения врачебного кабинета. То есть, лимита на обращение в государственные и муниципальные медицинские учреждения как такового нет.
Возможно ли и как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС
Важно! Фонды обязательного медицинского страхования не выплачивают никаких компенсаций людям, не пользующимся своим полисом ОМС, ни напрямую, ни через фирм-посредников.
Сегодня любой пользователь интернета, имеющий электронный почтовый ящик, может получить письмо с предложением вернуть не потраченные на лечение в поликлиниках деньги переводом на банковскую карту или иными способами. Это не что иное как почтовая автоматическая рассылка, которая случайным образом распространяет послание. Если в письме присутствует ваше имя — вы где-то его опрометчиво указали, чем и воспользовались злоумышленники.
Обычно в таких письмах присутствует ссылка на сайт компании, занимающейся возвращением средств гражданам, неосведомленным о своих «правах». Вам будет предложено внести личные данные в форму, включая номер полиса ОМС — в итоге будет показано, сколько денег у вас на «счету полиса ОМС». От вас потребуется оплатить услуги представителя, который за вас обратится в фонд ОМС и оформит документы. Может также взиматься плата за проверку внесенных в форму сведений, за какой-нибудь шифрованный ключ безопасности или ПИН-код для перевода средств без риска. Зачастую такие «посредники» просят выплатить им процент от предполагаемой компенсации, якобы для подтверждения серьезности намерений.
Важно! Фонды ОМС не занимаются рассылкой писем на электронные почты зарегистрированных в системе ОМС граждан с предложением о выплате компенсаций. Подобные услуги предлагаются исключительно злоумышленниками. Как только вы переведете деньги, вам закроют доступ на сайт или просто перестанут отвечать.
Кому не положено денежное возмещение?
Денежное возмещение за протезирование зубов не положено всем гражданам. Есть определенные категории граждан, которым необходимы протезы, но которым не предоставляется компенсация. Рассмотрим, кому не положено денежное возмещение:
- Неработающим пенсионерам, так как компенсационные выплаты по протезированию зубов могут производиться только в рамках социального имущественного вычета, который не начисляется пенсионерам.
- Лицам, которые уже получили компенсацию за протезирование зубов в предыдущие годы.
- Гражданам, которым до 2020 года нужно было поставить протезы, но они этого не сделали. Компенсация предоставляется только за проведенное лечение до 2020 года. Если лечение было проведено после 2020 года, то денежное возмещение не предоставляется.
- Лицам, которые не могут предоставить все необходимые документы для оформления компенсации.
- Гражданам, у которых стоматология не входит в базу лечебных учреждений, с которыми заключены договора на оказание медицинских услуг.
- Лицам, которые не являются пенсионерами или не относятся к другим льготным категориям граждан.
- Гражданам, которые не являются налоговыми резидентами Российской Федерации и не имеют прописки в России.
Наличие актуальных протезов
Как пенсионеру получить компенсацию за протезирование зубов? Где и как стоит вставить протезы? Кому положено возмещение за проведенное протезирование и лечение зубов?
Согласно нормативно-законодательной базе, компенсация за протезирование зубов предоставляется пенсионерам и другим категориям граждан. Это имущественный социальный вычет, который начисляется на основании заявления, поданного в налоговый орган. Операции по протезированию зубов рассчитываются в соответствии с действующими сроками в стоматологии.
Как узнать, где стоит поставить протезы или пройти лечение зубов, а также узнать о возможности получения компенсации? В первую очередь, следует обратиться в стоматологическую клинику, где вам подскажут о процедуре подачи заявления и необходимых документах для получения компенсации.
Нормативно-законодательная база предусматривает возможность получения компенсации за протезирование зубов пенсионерам, неработающим гражданам, а также другим социально-защищенным категориям населения. Нужно подать заявление в налоговые органы по месту жительства.
В 2020 году размер компенсации для пенсионеров составляет до 10% от стоимости проведенных операций по протезированию зубов. Эта льгота распространяется при условии предоставления актуальных протезов, стоимость которых будут включены в компенсацию.
Компенсация будет начислена на основании предоставленного Вам полиса обязательного медицинского страхования. Если у Вас нет полиса, то компенсация будет выдана денежным возмещением, размер которого будет рассчитан исходя из стоимости проведенных операций по протезированию зубов.
Чтобы получить компенсацию за протезирование зубов, пенсионерам необходимо пройти медицинское обследование и получить соответствующие рекомендации от врачей по необходимости установки протезов или имплантов.
Бесплатно ли компенсация за протезирование зубов? Да, в рамках государственной программы компенсации эта услуга предоставляется бесплатно в стоматологических клиниках, аккредитованных для этой цели. Однако, возможны изменения в имущественном состоянии пенсионера, поэтому подробнее о льготах и процедуре компенсации стоит узнать непосредственно в соответствующем налоговом органе.
Вывод: пенсионерам положено получить компенсацию за протезирование зубов. Однако, для этого необходимо подать заявление в налоговый орган по месту жительства и предоставить полис обязательного медицинского страхования. Также, можно получить денежное возмещение за проведенное протезирование зубов, если у Вас нет полиса. Важно обратиться в стоматологическую клинику для установки актуальных протезов и получения необходимых рекомендаций от врача.
Ошибка: Человек подает заявление в Фонд ОМС с требованием перечислить ему средства, которыми он не воспользовался, но которые были выделены на его лечение государством.
Комментарий: Из федерального бюджета средства на медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полисам ОМС, не выделяются. У человека нет «счета полиса ОМС».
Ошибка: Человек получил письмо на электронную почту с предложением оформить ему компенсацию за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Он сообщил свои личные данные и оплатил услуги «посредника».
Комментарий: Фонды ОМС получают денежные средства от работодателей сотрудников и из бюджетов регионов (за неработающих людей). При этом сами люди не вносят деньги за лечение по полису, а значит, им не положено компенсаций. Фирмы, предлагающие подобные услуги — мошенники.
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?
Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.
- Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
- Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
- Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию.
Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги.
Тем не менее, деньги по этим страховым случаям якобы «выделяются из бюджета», остаются на счетах в страховых компаниях и могут быть востребованы гражданами в течение 3 лет после их начисления. Сделать это и предлагается через сайт мошенников. Также для повышения убедительности на сайте приводятся многочисленные вымышленные отзывы от имени людей, якобы получивших предлагаемые компенсации (хотя прямой возможности опубликовать на сайте комментарий не предусмотрено). Делается это для того, чтобы еще больше сбить с толка и склонить будущую жертву к обману. Выплаты по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) — правда или ложь (отзывы)? Заявления о невозможности получения страховых выплат по полису ОМС уже опубликованы на официальных сайтах ряда территориальных отделений Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
- Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС).
Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию.
В перечень услуг по полису ОМС относятся следующие мероприятия
- Плановые обследования организма;
- Внеплановые обслуживания, экстренный прием;
- Диагностика заболеваний, в том числе и МРТ;
- Лечение пациента;
- Профилактика заболеваний;
- Оздоровительные процедуры.
Многий медицинский персонал пользуется незнанием людей и предлагает платить деньги за те услуги, которые пациент должен получать по полису ОМС. Предлагают закончить платный договор, ссылаясь на более качественные материалы, на окончание квот по страховому документу, на быстрый прием, на более эффективное обслуживание и многое другое.
Статистика показывает, что 70 процентов людей по незнанию попадают в такую ситуацию и получают медицинский продукт за платный договор, но они не всегда знают возможно ли сделать возврат и как можно вернуть оплаченную сумму обратно.
Клиники, в том числе по МРТ, которые принимают по страховому документу, внесены в специальный единый реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям и характеристикам:
- Лицензия и аккредитация;
- Материально техническая база для оказания определенных процедур;
- Правильный документооборот;
- Соблюдение санитарных правил и норм;
- Возможность лечения в экстренных ситуациях;
- Возможность госпитализации пациентов.
При попадании в неприятную ситуацию, когда медицинский персонал просит оплатить деньги за определенную процедуру и предлагает заключить платный договор, есть возможность предотвратить ненужную трату или вернуть уплаченные средства.
Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах:
- обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
- предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
- поиск бесплатных способов лечения;
- установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
- повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.
Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).
К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:
- диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
- надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
- ЭКО;
- консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
- помощь сексолога;
- проведение косметологических процедур;
- протезирование;
- оказание специализированной помощи психологами.
Возможно ли и как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС
Важно! Фонды обязательного медицинского страхования не выплачивают никаких компенсаций людям, не пользующимся своим полисом ОМС, ни напрямую, ни через фирм-посредников.
Сегодня любой пользователь интернета, имеющий электронный почтовый ящик, может получить письмо с предложением вернуть не потраченные на лечение в поликлиниках деньги переводом на банковскую карту или иными способами. Это не что иное как почтовая автоматическая рассылка, которая случайным образом распространяет послание. Если в письме присутствует ваше имя — вы где-то его опрометчиво указали, чем и воспользовались злоумышленники.
Обычно в таких письмах присутствует ссылка на сайт компании, занимающейся возвращением средств гражданам, неосведомленным о своих «правах». Вам будет предложено внести личные данные в форму, включая номер полиса ОМС — в итоге будет показано, сколько денег у вас на «счету полиса ОМС». От вас потребуется оплатить услуги представителя, который за вас обратится в фонд ОМС и оформит документы. Может также взиматься плата за проверку внесенных в форму сведений, за какой-нибудь шифрованный ключ безопасности или ПИН-код для перевода средств без риска. Зачастую такие «посредники» просят выплатить им процент от предполагаемой компенсации, якобы для подтверждения серьезности намерений.
Важно! Фонды ОМС не занимаются рассылкой писем на электронные почты зарегистрированных в системе ОМС граждан с предложением о выплате компенсаций. Подобные услуги предлагаются исключительно злоумышленниками. Как только вы переведете деньги, вам закроют доступ на сайт или просто перестанут отвечать.
История одного пациента
33-летний житель Саратовской области Александр Куликов всегда был активным, спортивным и энергичным. Отработав более 6 лет командиром отделения боевого расчёта в пожарной части, прекрасно понимал – без хорошей физической формы пройти огонь и воду не удастся. Да и бойцов службы МЧС гоняют так, что мало не покажется – то на учениях нужно забраться, словно человек-паук, на огромную башню, то тяжести поднять играючи, то экипироваться за считанные секунды. Однако Александра все эти трудности не пугали, нормативы всегда сдавал легко, да и на пожаре всегда шёл первым. Выносливость и хорошая физподготовка в обычной жизни были отнюдь не лишними – атлетическая фигура всем на зависть, здоровый румянец на щеках. Одним словом – мужчина в самом расцвете сил.
Однако в один вовсе не прекрасный день Александр почувствовал, что начинает задыхаться и кашлять. Как обычно бывает, подумал – простудился. Пройдёт. Но одышка всё больше мешала нормальной жизни. А мучительный кашель заканчивался кровавыми пятнами на носовом платке. От былой удали не осталось и следа. Даже подняться на третий этаж стало большой проблемой. Тут уж Александр убрал в сторонку микстуру от кашля и пошёл в поликлинику по месту жительства. Участковый терапевт посмотрела, послушала, дала направление на анализы, флюорографию. Поставила диагноз – хронический бронхит в стадии обострения.
И лечили пациента от обструктивной болезни лёгких долго и упорно! Один курс лечения сменял другой, а легче не становилось. И только спустя год Александра направили на обследование в Саратовский областной диагностический центр. Оттуда пациента сразу положили в клиническую больницу, потому как состояние было критическим. Но самое главное, что наконец-то выявили: проблема вовсе не с легкими. Диагноз прозвучал, как приговор: порок митрального клапана сердца. Нужна была срочная операция. Саратовские врачи помочь не смогли, случай был экстренный и тяжёлый.
Александру ничего не оставалось, как обратиться за помощью в Министерство здравоохранения Саратовской области, чтобы получить квоту на высокотехнологичную операцию в Москве. Но чиновники дали неутешительный ответ — ближайшая квота на операцию будет не раньше, чем через три месяца. По заключению врачей, так долго ждать было невозможно.
Благо, посоветовали обратиться в страховую компанию. И только после вмешательства страховщиков квота появилась быстро. Уже через неделю пациента направили в московскую Академию имени Сеченова на операцию по протезированию митрального клапана сердца.
Оперировал доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории Леонид Попов. К счастью, врач от Бога сумел спасти своего пациента. Операция прошла успешно. Столичные доктора потом не единожды удивлялись – болезнь оказалась настолько запущенной, что Александр мог умереть в любой момент. А ведь целый год его лечили от бронхита! Вот оно — упущенное время и некомпетентная медицинская помощь, которая могла стоить человеку жизни.
Искать правду в суде и требовать компенсацию за предоставление некачественной медицинской помощи участкового терапевта, который поставил неверный диагноз, Александр не стал. А зря, уверена юристконсульт Елена Паникарская.
Порядок оформления возврата
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
За какое лечение можно вернуть деньги?
Налоговый вычет, составляющий 13% от стоимости лечения. Деньги можно вернуть в том случае, если:
- Лечение проводилось в медучреждениях Российской Федерации.
- Вы оплачивали собственное лечение или лечение своих родных (к ним относятся супруги, родители и дети, не достигшие 18-летнего возраста).
- Услуги, которые вы оплатили, есть в перечне, который подразумевает определяет возможность предоставления налогового вычета.
- Деятельность лечебного учреждения, проводившего лечение, подтверждается соответствующей лицензией.
- Если речь идет о возврате денег за покупку медикаментов, то вам вернут часть средств в том случае, если лекарства были назначены врачом, осуществляющим лечение.
- Налоговому вычету подлежит также оплата добровольного медстрахования, при условии, что в полном объеме уплачен страховой взнос, страховая компания лицензирована, а в самом договоре предусмотрена исключительно оплата услуг, касающихся лечения.
Как вернуть деньги за санаторное лечение?
- В налоговом кодексе Российской Федерации оговорено право на социальный налоговый вычет, касающийся именно расходов на лечение, в том числе и санаторно-курортного. Главное – чтобы затраты были понесены в срок, относящийся к данному налоговому периоду, поскольку в следующих годах получить компенсацию будет невозможно.
- Существует отдельное правительственное Постановление, которое регулирует этот вопрос четвертым пунктом. Следует отметить, что налоговый вычет рассчитывается, исходя из фактически затраченной суммы, но не может превышать 120 тыс. руб.
- Чтобы вернуть деньги за лечение в санатории человек, проходивший курс санаторно-курортного лечения, должен предоставить в налоговую инспекцию копию документа, подтверждающего наличие лицензии учреждения, в котором проходило лечение (ее можно взять там, где вы приобретали путевку), а также справку о проведении оплаты за лечение установленной формы, которую можно затребовать непосредственно в санатории.
- Лучше всего собрать необходимые документы в то время, когда вы находитесь в санатории, хотя законодательство предусматривает трехлетний срок с момента оплаты лечения. В таком случае справку можно получить в том числе и почтой, в частности, заказным письмом, к которому прилагается уведомление о вручении.
- Вернуть деньги за санаторно-курортное лечение можно исключительно при условии, что оплата была произведена самим налогоплательщиком, что подтверждено необходимыми чеками, платежками банков и другими платежными документами. В том случае, если лечение оплачивал работодатель, на компенсацию рассчитывать не стоит.
- Таким образом, чтобы получить право на налоговый вычет, необходимо обратиться в налоговую инспекцию с заявлением и документами, подтверждающими сумму расходов. После того, как налоговики проведут проверку, средства, подлежащие возврату, будут перечислены налогоплательщику на его банковский счет.
Вернуть деньги за лечение через ОМС
- Вернуть средства, потраченные на покупку лекарств, поможет страховой полис, заключенный со страховой компанией, которая контролирует ваше медицинское обслуживание. Только при его наличии вы можете обратиться за компенсацией.
- Если в полисе ОМС оплаченная вами медуслуга была оговорена как бесплатная, то страховщики будут обязаны возместить ее стоимость. А если, проходя лечение, вам пришлось приобрести лекарства, которые входят в необходимый перечень для больницы, то последняя обязана будет компенсировать вам его стоимость.
- Чтобы оформить в страховой компании компенсацию части стоимости лечения и вернуть деньги за лечение, необходимо вместе с заявлением подать паспорт и сам полис обязательного медицинского страхования.